|
II Съезд
хирургов Уральского федерального округа России "Критические
ситуации в практике общего хирурга: проблемы и решения"
7-8 декабря 2017 г.
г. Екатеринбург
АБДОМИНАЛЬНЫЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ
Фокин А.А., Гарбузенко Д.В., Белов Д.В.
Челябинск
ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России
Актуальность:
Абдоминальные осложнения после коронарного шунтирования встречаются
редко, но при отдельных видах сопровождаются высокой летальностью.
Материалы и
методы:
Проведен ретроспективный анализ 6586 историй болезней пациентов
перенесших коронарное шунтирование в ФЦССХ Челябинск с 2011 по 2017г.
Выявлена группа пациентов с абдоминальными осложнениями
(мезентериальный тромбоз, острый холецистит, острый панкреатит,
желудочно-кишечные кровотечения, кишечная непроходимость) 73 человека.
Произведен анализ осложнений, тактика диагностики и лечения, определены
факторы риска их развития. Результаты: С 2011 по июнь 2017 года в ФГБУ
«ФЦССХ» Челябинск было проведено 6586 операций коронарного
шунтирования в условиях искусственного кровообращения. У 73 пациентов в
послеоперационном периоде отмечено развитие острой абдоминальной
хирургической патологии. В группе пациентов с абдоминальными
осложнениями 60 мужчин, 13 женщин, средний возраст которых 64,8 лет.
Желудочно-кишечные кровотечения диагностированы у 31 больного,
паралитическая кишечная непроходимость 27 пациентов. Развитие острого
калькулезного холецистита произошло в 5 случаях, острого бескаменного
холецистита в 7 случаях.
Мезентериальный тромбоз развился у 6 пациентов (1 сегментарный тромбоз
подвздошной кишки). Острый панкреатит наблюдался у 3 пациентов. У 4
больных было сочетание различных абдоминальных осложнений.
Абдоминальные осложнения в послеоперационном периоде не только
утяжеляли послеоперационное течение, но и в некоторых случаях являлись
непосредственной причиной смерти. Летальность в случае развития
мезентериального тромбоза составляет 83,3%. В группе пациентов с острым
панкреатитом 66,6%, с желудочно-кишечными кровотечениями 35,5%. У
пациентов с паралитической кишечной непроходимость 17,8%. В случае
бескаменного холецистита 28,5%, острого калькулезного 20%. Источниками
кровотечения становились острые эрозии 48,4%, острые язвы 38,7% желудка
и двенадцатиперстной кишки. Показатели коррелируют с данными
представленными в мировой литературе. В базе данных PubMed произведен
поиск статей для определения факторов риска развития абдоминальных
осложнений. С помощью методов математической статистики в программе
SPSS 19 были выявлены закономерности влияния мультифокального
атеросклероза, фибрилляции предсердий в послеоперационном периоде,
рестернотомии, развития острого интраоперационного инфаркта миокарда,
применения экстракорпоральной мембранной оксигенации на развития ранних
абдоминальных осложнений с разной степени вероятной корреляции.
Выводы: Желудочно-кишечные осложнения после кардиохирургических
вмешательств по-прежнему вносят значительный вклад в заболеваемость и
смертность в этой популяции пациентов. Превентивные стратегии, в
сочетании с ранней диагностикой и интенсивным лечение абдоминальных
осложнений составляют основу общего клинического подхода к этим
состояниям. Поэтому крайне важно, что все практикующие врачи, которые
связаны с послеоперационным ведением пациентов, были знакомы с полным
спектром потенциальных желудочно-кишечных, а также с общими подходами к
их лечению.
|
